お引取り乗車票（表） 　切符提供：kameponさん 　お引取り乗車票（表） 　切符提供：kameponさん

　車内に忘れ物をした際に、預かり駅まで引取りに行く際に発行される「お忘れ物お引取り乗車票」である。